林杰这平静的一问，让杨帆脸上的笑容僵了一下。
他显然没料到新司长会这么直接。
“呃……林司长，其实就是一些工作惯例。”杨帆推了推眼镜，措辞谨慎的回答：“比如，像这类带着领导批示或者情况说明的申请，一般我们会……优先处理，在专家评审和司内讨论时，也会适当考虑相关方面的关切。毕竟，能递到咱们司里，还附了条子的，多少都有些来头，硬顶着不办，容易……得罪人，也给局里惹麻烦。”
他话说得委婉，但意思很清楚：按领导意志办事，是这里的潜规则。
林杰没接话，手指在那堆文件上轻轻敲了敲，随手又拿起一份。
这份是关于某款心脏支架的，申请材料里充斥着“国际领先”、“患者福音”等字眼，但附带的药物经济学评价数据却有些含糊。
而在这份报告的后面，同样夹着一张纸条，手写的，字迹遒劲：“此产品为我省重点扶持项目，盼支持。”落款是某经济大省的一位副省长。
他又连续翻了几份，情况大同小异。
有部委领导的“请关心”，有地方大员的“盼支持”，有行业协会的“强烈推荐”，甚至还有几位德高望重的老专家、老领导的“个人建议”。
这些字条或打印，或手书，像一张张无形的网，缠绕在每一份申请上，试图影响甚至主导最终的决策。
这堆积如山的文件，根本不是普通的工作汇报，而是各方势力博弈的战场，是给他这个新司长的“下马威”和“见面礼”。
林杰放下文件，抬眼看向杨帆说道：“杨处长，按你这么说，我们医药服务管理司的工作，不是基于药品的临床价值、经济价值和患者的真实需求，而是看谁递的条子硬，谁打的招呼响？”
杨帆连忙摆手说：“林司长，您误会了！我不是这个意思！评审肯定还是要看药品本身的。只是……只是在实际操作中，难免要考虑到各方面的平衡。以前……以前几位司领导，都是这么把握的，也……也没出过什么大问题。”
“没出过大问题？”林杰拿起一份申请，指着后面附带的某位领导批示，“这份申请，我看里面的临床数据并不充分，药物经济学评价也有明显缺陷。如果仅仅因为这张条子就让它过了初审，甚至纳入目录，算不算问题？浪费的是谁的基金？增加的是谁的负担？”
杨帆被问得哑口无言，低头不敢吭气。
就在这时，办公室的门敲响了，没等林杰回应，一个五十岁左右、身材微胖、笑容可掬的中年男人就推门走了进来。
“林司长！欢迎欢迎！哎呀，刚才在开个碰头会，没能第一时间过来迎接，失礼失礼！”来人声音洪亮，带着一股热络劲儿，主动向林杰伸出手，“我是咱们司的副司长，张建国，主要负责目录调整的具体评审组织工作。”
林杰起身与他握了握手：“张司长，你好。”
张建国目光扫过桌上那堆文件和林杰手中拿着的那份带批示的申请，又瞥了一眼旁边有些局促的杨帆，脸上笑容不变，打着哈哈：“林司长刚来就看上文件了？真是辛苦了！这些啊，都是日常积累的，不急在一时。您初来乍到，应该先熟悉熟悉司里的人员和环境嘛。”
他看似关心，实则是在打断林杰对现有规则的质疑。
林杰顺势放下文件，淡淡道：“熟悉环境是应该的。不过，这些‘日常积累’的文件，我看分量不轻，里面涉及的问题也不少。张司长是负责具体评审的，正好，我想请教一下，像这种临床证据不足，但领导关切很多的品种，以往我们司里通常是怎么处理的？”
张建国脸上的笑容略微收敛了一些，他走到沙发边坐下，摆出一副推心置腹的姿态：“林司长，您这个问题问到点子上了。说实话，干咱们这行，最难的就是平衡。一方面，要严格把关，确保医保基金每一分钱都花在刀刃上；另一方面，也要讲政治，顾大局。有些领导打招呼的项目，未必就不好，可能只是下面的人汇报工作没到位。我们的工作，就是在坚持原则的前提下，灵活处理，既要守住底线，也要……嗯，营造一个和谐的工作环境嘛。”
他顿了顿，压低声音：“不瞒您说，咱们司这个位置，盯着的人太多。您刚来，有些水深水浅还不清楚。我的建议是，头三脚先别踢得太猛，有些惯例，存在即有它的道理。先按部就班，把这一轮目录调整平稳渡过去，等站稳脚跟，再慢慢理顺也不迟。”
这话听起来是经验之谈，是为林杰着想，但核心意思和杨帆一样：融入“旧秩序”，按“老规矩”办。
林杰看着张建国那看似诚恳的脸，心里跟明镜似的。
这位张副司长，恐怕就是司里“老规矩”的主要维护者和执行者之一。
他这番“好意”，既是试探，也是警告。
“张司长的经验之谈，我记下了。”林杰不置可否地点点头，话锋一转，“不过，我这个人有个习惯，喜欢先把规矩立清楚。尤其是关系到医保基金安全和群众切身利益的事情，规矩更要明晰。”
他站起身，走到那堆文件前，手指在上面重重一点：“这些申请，无论后面附着谁的批示，代表着哪方面的‘关切’，都必须回到药品本身的价值上来评判。临床价值、经济价值、社会价值，一个都不能少。专家评审必须独立、公正，不能受任何非技术因素干扰。”
他看向张建国和杨帆，语气不容置疑的说：“请两位通知下去，明天上午九点，召开司务会，所有副处级以上干部参加。我要听取近期目录调整工作的全面汇报，重点是评审标准和流程。同时，请综合处把近三年来所有纳入和未纳入医保目录的药品申请资料，特别是专家评审意见和最终的决策依据，整理一份摘要给我。”
