主刀医生李医生和麻醉科孙主任的到来，让会议室里的气氛更加凝重。
两人都显得心事重重，尤其是李医生，眼神躲闪，不敢与林杰等人对视。
林杰没有急于质问，而是示意他们坐下，语气平和：“李医生，孙主任，不要紧张。我们是省医专家组，来是为了协助查明患者死亡的真正原因。请你们把当天手术和术后管理的情况，尽可能详细地回忆并告诉我们，任何细节都不要遗漏。”
他的态度让两人稍微放松了一些。
孙主任先开口，介绍了麻醉过程，强调术中生命体征平稳，用药规范。
轮到李医生，他叙述手术经过时，声音有些发干：“手术……很顺利，腹腔镜进去，阑尾充血水肿明显，但没有穿孔，粘连也不重，我做了常规切除和包埋，冲洗腹腔很干净，放置了引流管……手术时间大概五十分钟。”
“术后病人安返病房，医嘱给了常规抗感染、补液支持……”李医生说到这里，停顿了一下，似乎在回忆，“大概……术后三个多小时，护士打电话说病人烦躁，胸闷，我过去看了，当时生命体征还稳定，我考虑可能是术后疼痛或者麻醉反应，调整了止痛泵，嘱咐继续观察……”
“你去看病人的时候，有没有重点听一下他的心肺？有没有检查引流管？”林杰突然插话，问题很具体。
李医生愣了一下，额头开始冒汗：“当时……病人说胸闷，我听了心率，有点快，但心律齐……肺部……肺部因为刚做完手术，没敢让他深呼吸，听诊好像……没什么啰音。引流管是通畅的。”
他的回答有些含糊，尤其是在肺部听诊上。
林杰不再追问细节，转而问道：“术前心电图提示‘电轴右偏’，你们注意到了吗？术前为什么没有查d-二聚体和血气分析？”
这个问题一出，李医生和孙主任的脸色都变了变。胡院长和外科主任也显得有些不安。
孙主任硬着头皮解释：“林主任，我们这是县级医院，急诊手术多，像阑尾炎这种常见病，一般常规不做这些检查，除非有特别指征。电轴右偏……很多正常人也有，一般不会特别关注。”
“特别指征？”林杰问道，“一个32岁的男性，急性起病，感染指标高，这本身就是血栓形成的高危因素之一。术后出现不明原因的胸闷、背痛、呼吸急促、迅速进展到呼吸循环衰竭，这些难道不是强烈的指向性‘指征’吗？”
李医生的脸色瞬间变得惨白。
“林主任……您的意思是……”胡院长声音发颤。
林杰没有直接回答，而是看向王鑫、陈明和刘倩：“你们的看法？”
王鑫语气肯定：“从病情演变看，太像肺栓塞了。起病急，胸背痛，呼吸困难，迅速崩溃。”
陈明补充：“而且是那种主干或大分支的肺栓塞，否则不会这么快。术前电轴右偏可能就是提示，可惜没重视。”
刘倩点头：“术后卧床，血液高凝状态，是肺栓塞的典型诱因。如果术前查了d-二聚体，可能就能预警。”
结论已经呼之欲出。
林杰环视一周，目光最后落在面色惨白的李医生和神情复杂的胡院长等人脸上，缓缓说道：“根据我们目前掌握的病历资料、家属陈述和各位的回忆，我们专家组的初步判断是：患者死于急性大面积肺栓塞。这是一种由下肢或盆腔深静脉血栓脱落，堵塞肺动脉主干或主要分支导致的极其凶险的并发症，死亡率极高。”
他语气沉重而清晰地说：“这不是医疗事故。从手术操作本身来看，没有发现违规或失误。但是……”
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