接下来的几天，会议进入了分组讨论阶段。
专家组按照手术类型分为几个小组，林杰被分到了“微创冠脉搭桥技术规范”小组，组长正是那位头发一丝不苟的杨昌珉教授。
第一次小组会议在酒店一个小会议室举行。
除了杨教授和林杰，还有四位专家：来自首都医科大学的孙教授，来自华西医院的刘主任，来自复旦中山医院的张主任，以及来自解放军总院的陈主任。无一不是国内心外科领域响当当的人物。
杨教授坐在主位，面前摊开着林杰那份厚厚的草案打印稿，上面已经用红笔做了不少标记。
“林医生的草案，大家都看过了吧？”杨教授开门见山，语气听不出喜怒，“基础不错，看得出来花了心思。不过，有些地方，我觉得还需要商榷。”
他扶了扶眼镜，翻开一页，指向其中一段：“比如这里，关于胸腔镜辅助下小切口冠脉搭桥的手术适应症，你提出可以将左心室射血分数低于30%的临界患者，在严格评估和充分准备下，也纳入考虑范围。这个标准，是不是放得太宽了？”
孙教授立刻接口：“是啊，左心室射血分数低于30%，传统上被认为是高危禁忌症。微创手术虽然创伤小，但操作空间受限，循环管理难度大，风险很高。你这个建议，依据是什么？”
几位专家的目光都集中在林杰身上。
林杰早有准备，他不慌不忙地打开自己的笔记本电脑，调出数据。
“杨教授，孙教授，这个问题我们省医团队做过专门研究。”林杰语气平和，“我们回顾性分析了近五年国内多家心脏中心，包括我们省医、阜外、安贞等，共计127例左心室射血分数低于30%接受胸腔镜辅助下小切口冠脉搭桥手术的病例数据。”
他操作鼠标，将一份统计分析图表投影到屏幕上。
“数据显示，与传统正中开胸手术相比，经过严格筛选的左心室射血分数低于30%患者，接受胸腔镜辅助下小切口冠脉搭桥手术，围术期死亡率并未显着升高，而在术后呼吸机辅助时间、icu停留时间、住院总天数以及主要心脑血管不良事件发生率方面，胸腔镜辅助下小切口冠脉搭桥组均显示出优势。”
图表上的数据清晰明了，统计学处理规范。
刘主任凑近看了看屏幕，微微点头：“数据倒是挺扎实。筛选标准呢？你们怎么把握？”
“这就是草案里后面提到的‘严格评估’部分。”林杰切换ppt页面，展示出一个详细的评估流程图，“我们建议组建包括心外科、心内科、麻醉科、icu、影像科在内的mdt团队，除了常规心功能评估，还需要重点评估心肌存活能力，如pet-ct或心脏mri、冠状动脉解剖条件是否适合微创操作、以及合并症情况。只有mdt评估认为获益大于风险，才考虑微创手术。”
他指着流程图上的一个个决策节点，解释得清晰透彻。
张主任摸着下巴，若有所思：“mdt评估……这个思路是对的。很多基层医院就是评估不到位，要么不敢做，要么盲目做，出了问题。”
陈主任也开口了，他说话带着点军人式的直接：“林医生，你草案里提到的手术视频回溯和点评制度，在你们省医实行了吗？效果怎么样？”
“已经实行了大半年。”林杰肯定地回答，“我们质管办牵头，定期抽检各科室手术视频，组织专家匿名点评。最初阻力很大，但坚持下来后，效果很明显。年轻医生成长快了，一些资深医生不规范的操作习惯也得到了纠正，全院手术并发症率有显着下降。相关数据我在草案附件里也有提交。”
他顿了顿，补充道：“我们认为，这套制度对于规范技术操作、保证医疗质量、尤其是帮助基层医院医生安全度过学习曲线，非常有效。建议在国家标准里也体现这一原则，至少作为推荐。”
这些数据和建议，不是凭空想象，而是来自一线实践的总结，既有宏观数据分析，又有具体流程设计，针对性、操作性都很强。
杨教授看着屏幕上那份详尽的mdt评估流程图，又翻了翻自己面前标注密密麻麻的草案稿，沉默了一会儿，才再次开口，语气缓和了不少：“关于左心室射血分数临界患者的适应症，以及mdt评估模式，可以作为重点讨论方向，补充更多证据。至于手术视频点评……理念是好的，但推广到全国，涉及面太广，需要慎重。”
他没有直接否定，而是采取了更稳妥的“重点讨论”和“需要慎重”的表述。
林杰知道，这已经是很大的进展。他见好就收：“是，杨教授，我们会继续收集更多支持证据。”
接下来的讨论，焦点集中在具体的技术细节上。
“关于乳内动脉的获取技巧，你草案里提到使用新型胸腔镜器械可以缩短获取时间，减少损伤，具体数据呢？”
“这是对比数据，使用新器械后，平均获取时间缩短约15分钟，血管内皮损伤评分也有改善。”
“吻合口漏血的预防和处理，你的草案里列举了三种缝合技巧和两种生物蛋白胶的使用指征，哪种证据等级最高？”
“根据我们中心的随机对照研究结果，连续缝合结合特定角度打结技术，联合使用纤维蛋白胶，在降低吻合口渗漏发生率方面，证据等级最高，推荐强度为1类a级。”
林杰对答如流。每一个问题，他都能迅速从电脑里调出相应的数据、图表、文献支持，或者引用省医的实际案例。他的准备充分得令人咋舌。
几位专家提问的语气，从一开始的质疑渐渐变成了探讨、交流。
会议中场休息时，刘主任端着茶杯走到林杰身边，笑了笑：“林医生，准备得很充分啊。你们省医在微创冠脉这块，下了不少功夫。”
“刘主任过奖了，我们只是做了一些基础工作，还有很多需要向各位老师学习。”林杰谦逊地回答。
