初冬的清晨，西安笼罩在一片薄雾之中。省医院中医科的走廊里，早班的医护人员已经开始了一天的忙碌。陈墨像往常一样，提前半小时到岗，准备开始新一天的工作。
他先来到医生办公室，打开电脑查看昨晚的医嘱记录。这是他的习惯——每天开始工作前，都要仔细核对一遍自己负责患者的医嘱执行情况。
16床李建国，糖尿病肾病，方剂...嗯？陈墨的眉头突然皱起。他发现昨晚的医嘱记录上，李建国的方剂中地龙的用量被从6克改为了12克。
这个发现让他心头一紧。地龙虽然有很好的活血通络作用，但对于肾功能不全的患者，过量使用可能存在风险。他立即调出医嘱修改记录，发现修改时间显示是昨晚十点，执行医生是孙小军。
陈墨深吸一口气，努力让自己保持冷静。他先来到护士站，找到昨晚的值班护士小林。
林护士，昨晚李建国的中药是谁煎的？服用了吗？
小林查看记录后回答：是今早煎的药，患者还没服用。怎么了陈医生？
陈墨稍微松了口气：麻烦先不要给患者服用，我需要重新确认方剂。
他立即来到李建国的病房，仔细为患者诊脉。脉象显示患者的情况确实有所变化，但并非需要加倍地龙用量的指征。
李叔叔，今天感觉怎么样？陈墨一边检查舌象一边询问。
还不错，就是昨晚有些失眠，今早起来头有点晕。患者回答。
这个症状更让陈墨确信医嘱被不当修改。地龙用量过大可能会导致血压波动，这正是患者头晕的可能原因。
就在这时，孙小军悠闲地走进病房：早啊，在查房？
陈墨直起身，平静地问：孙医生，我看到昨晚你修改了李建国的医嘱，把地龙加到了12克。能问问是基于什么考虑吗？
孙小军的神色微微一变，随即恢复自然：哦，那个啊。我看患者瘀血证候还很明显，觉得可以加强活血力度。怎么，有问题吗？
地龙用量需要根据患者肾功能情况谨慎调整。陈墨尽量保持语气平和，李叔叔的肌酐清除率刚恢复到正常范围，现在加倍用量可能存在风险。
你太保守了。孙小军不以为然地说，我在神经内科轮转时，见过比这更大的剂量。
两人的对话引起了病房里其他患者的注意。李建国的儿子也警觉地走过来：陈医生，是有什么问题吗？
陈墨连忙安抚：没事，我们在讨论治疗方案。您父亲的病情很稳定。
为了避免在患者面前争执，陈墨示意孙小军到走廊说话。
孙医生，我希望以后修改我负责患者的医嘱时，能先和我沟通一下。陈墨认真地说。
孙小军冷笑一声：值班医生有权根据病情变化调整医嘱。你这么紧张，是不是对自己的治疗方案没信心？
这话让陈墨心中一痛，但他仍然保持着专业态度：我不是这个意思。只是每个医生对患者的病情都有自己的理解和治疗思路，突然改变可能会影响治疗效果。
行，我知道了。孙小军不耐烦地摆摆手，以后不动你的患者就是了。
这场争执虽然暂时平息，但陈墨心中的疑虑却未消除。他重新核对所有自己负责患者的医嘱，果然又发现了几处微小的改动——23床糖尿病患者的黄芪用量被减少，35床心衰患者的服药时间被调整...
这些改动单独看都不算大问题，但累积起来却可能影响治疗效果。更让陈墨担心的是，这些改动都很隐蔽，如果不是他养成了每天核对医嘱的习惯，很可能就被忽略了。
早交班时，陈墨特意提前找到王副主任，汇报了这个情况。
主任，我发现最近几天我负责患者的医嘱有几处改动，想跟您汇报一下。
