“说起来这两天我正好也看到了这个情感性心境障碍，我看书上好多都说是锂盐才是治疗狂躁状态的首选药物，那为什么我们给宋世杰用的是卡马西平啊？”
不想再说关于这方面的问题，同时也觉得心里头沉甸甸的，张真源果断的转移了话题，趁着现在正好手边有典型病例，赶紧的边看边学边研究。
说起来，这也是他最新研究出来的学习方式——碰到什么病例，就学什么相关内容。
还别说，速度那真是学起来一日千里的，而且因为不是看着空洞的课本想象在学习，反而是有了真实病例在手边的，所以对于很多专业术语的话反而配合上病人的情况更能理解了，记忆力也变快了许多。
“的确。”
肖尧肯定的点了点头。
“正常来说，面对于躁狂病人的话，基本上所有人选择的首选药物都会是锂盐。”
“这是一种含有锂元素的盐类，锂是微量元素，常用的药用制剂主要还是碳酸锂片剂和胶囊，除此之外还有枸橼酸锂糖浆，醋酸锂，溴化锂等等。”
“这类型的药物是口服的，所以很容易吸收，达到血清稳态只需要经过5~7天，而且锂离子不会与血浆和组织蛋白结合，它会随着体液分布到全身，而且各个组织的浓度还不一样，甲状腺和肾的浓度是最高的。”
“最重要的是，锂在体内是没有代谢变化的，95%都会有尿排泄，少量还会从粪便，汗水，唾液之中排泄。”
“锂经过离子通道进入细胞，置换细胞内钠，引起细胞兴奋性降低，而且它的许多化学性质和钙，镁离子相似，甚至还可以取代钙和镁的某些生理功能，像是影响钙离子调控的递质释放，与影响镁参与的环磷酸腺苷生成等等。”
“锂还会抑制受体效应，长期使用锂治疗是可以抑制住ne能和ach能所调节的三磷酸鸟苷与g蛋白的结合，同时发挥抗狂躁和抗抑郁的作用。”
“关键是这个药效果也快，基本上一周就可以看到效果了，所以大部分关于躁狂治疗医生的首选都是这个锂盐，但是咱们负责的宋世杰，也就是3号床病人是一个少数部分的例外。”
肖尧认真的解释，毫不藏私的将自己的所学全都传授给张真源。
“锂盐最适合的就是典型或者是纯狂躁发作。”
“说白了就是以心境高涨为主，可能还会随着夸大，活动增多和睡眠减少等狂躁的典型代表行为。”
“这类型的病人在使用锂盐后，治疗的有效率可以高达90%。”
“但对于又有抑郁又有狂躁的患者，也就是混合性躁狂发作，以容易激怒为主要特点的，同时还伴随着一些抑郁相关病症发作的，如果使用锂盐的话，效果并不会太好。”
“宋世杰恰恰巧的就是属于这样的情况，所以你给他使用锂盐治疗，那基本上就和现在每天偷偷摸摸的把药假装吃下再又等着5分钟5分钟护士离开后，去厕所把药吐出去，就只能吃那么一点点的效果差不多少。”
顿了顿后，肖尧看着张真源认真倾听，甚至还时不时的在旁边的小本子上记两下笔记的模样，心中愉悦，找到了好为人师的快乐感的同时又补充的说道。
“还有一种情况，就是快速循环型的病人，每次发作时间较短的病人，以及没有心境障碍家族史的病人，锂盐的效果也不会太好。”
“正常来说，理想的效果下，只要病人愿意配合治疗，不给你把药偷偷的吐了或者是扔掉，服用锂盐的病人7~14天就会开始起效，但也有一些慢热的，可能需要3~4个礼拜左右才能开始起效，所以为了防止出现慢热的情况，通常还会使用一些其他药物进行合并用药，像是苯二氮卓类，抗精神病药物都很常见的。”
肖尧看着张真源更加奋笔疾书的模样，不禁回想到当初全院大调动——自己一个皮肤科的大夫愣是莫名其妙的被安到内科，面对需要做心脏搭桥手术的病人以及闹事的家属据理力争，最后成功入了当时也是现在的镇院之宝——内科李教授的眼睛里，成为了对方的关门弟子一事，忽然笑了笑。
怪不得好多人长大后的志愿都是当老师呢，还真别说，看着自己认真说，学生认真记笔记的样子，若是日后还能派上用场的话，那可真是满满的自豪感，有荣与焉的感觉。
想到这里，肖尧当下书也不看了，系统也不刷了，仔仔细细的掰扯起了情感性心境障碍的问题，争取将各种可能性，尤其是自己从系统那边得到的，目前他们可能尚未碰到过的案例都给讲述了出来，争取一鼓作气下，不说让自己负责带着的张真源能够百分百学会，但至少也应该学会个50%左右，以后就算碰到情感性心境障碍的患者也不会觉得棘手。
“丙戍酸钠，这是国外的食品和药物管理局批准用于治疗双相障碍的药物，这种药物对于急性躁狂发作病人的疗效和锂盐是相同的。”
“效果会在用药第5天后开始出现，躁狂的核心症状还是心情高涨，睡眠减少，活动过多，这个症状越明显的患者对于治疗的反应就越好，但如果患者还伴随着言语加速，判断能力下降的问题，效果也会略差一些，但不会上升到大打折扣的程度。”
“除此之外，丙戊酸钠对混合性发作，快速循环性发作病人的疗效和对纯燥狂发作的疗效接近，丙烯酸钠可以采用20~30毫克每千克的负荷剂量进行治疗，大部分会在13天左右出现部分疗效。”
肖尧看着张真源奋笔疾书已经记满了大半一页的笔记本，顿了顿后，刻意等着张真源最后一个字画写完之后，才又继续说道。
“对于我们负责的3号床病人，选用的则是卡马西平，这是一种最新的有效的抗狂躁药物，不过由于疗效进行的双盲对照研究较少，所以尚未获得国外的食品与药物管理局的批准，但是它和丙烯酸钠不同的是，卡马西平对于混合型躁狂发作的疗效较好，而对于纯躁狂发作的疗效会稍逊于锂盐，和抗精神病药物相当，对于快速循环型病人的疗效不如对非快速循环型病人疗效好。”
“卡马西平是p4503a4同工酶抑制剂，抑制作用会在服药的4~8周较为明显。”
肖尧又一次等着张真源记完笔记之后，这才曲奇的食指微微敲打在桌面上，仔细的想了想后从旁边堆积如同小山堆一般的各种各样的专业书和资料书里面抽出了其中一本，翻到了第200多页，然后将其递给了张真源。
“这份资料上面写的就是情感性心境障碍。”
“通常我们又会叫做情感障碍和心境障碍，这是一组以情绪显着持续的高涨或者是低落为主要临床特征的精神障碍，通常还会伴随有相应的思维和行为上的改变。”
“症状比较轻的就是对某种负性生活事件的反应，重的则会成为一种严重的复发性，甚至是慢性致残性障碍，”
“同时病情严重的会出现幻觉和妄想等精神病性症状。”
“经常会反复发作，大部分的患者可以自行缓解，但是少部分的患者会出现残留症状或者是转为慢性，这类型的精神障碍首次发病的年龄大部分是在16~30岁之间，临床上也会将它们分为4种类型，分别是抑郁发作，躁狂发作，双向障碍和持续性心境障碍。”
肖尧在这边侃侃而谈，另外一边的张真源也听得极为认真。
“很多人都认为情感性心境障碍都是由于心理因素导致的，但实际上如果带他们去做检查的话，其实他们或多或少的都可以查出来不少的身体问题。”
“为啥？”
张真源听到肖尧的这番说法，愣了一下，很是不解。
因为他其实也是这么想的。
都叫做情感性心境障碍了，而且他们接触到的3号病例，还真的就是由于失恋分手才导致发病的。
这难道不是心理问题导致的吗？
怎么还有身体因素的？？
“这个发病机制很多，并不是说单纯的只是因为心理因素而已。”
肖尧并没有因为这种简单的小问题而感到生气，反而是认真的解释道。
“首先就是生物化学因素。”
“你知道生物胺吗？”
肖尧挑着眉头反问道。
“这个我知道啊，上学的时候学过的。”
张真源点点头。
“这是一类具有生物活性含氮的低分子量有机化合物的总称，可以看作是氨分子中1~3个氢原子被烷基或者是芳基取代之后而生成的物质，是脂肪族，脂环族或杂环族的低分子量有机碱，属于常常存在动植物体内以及食品中的。”
“它们是生物活性细胞中必不可少的组成部分……额，还有就是在调节核酸与蛋白质的合成以及生物膜稳定性方面起着非常重要的作用。”
“这个东西经常会用在很多种食品，尤其是发酵食品上面，水产品以及肉类产品之中。”
宛若背教科书一般的回答，瞬间逗乐了肖尧，肖尧笑呵呵的点了点头。
“对，你说的都没错。”
