师父，那姐姐的痛经绵延纠缠，我看静儿师妹就没有，这是如何？
师妹也问，是否所有痛经都与肝有关，为何我婚前痛经，之后就再没有，而有的人却一直持续痛经呢？
（归仆堂内，晨光透过窗棂，药香与茶气氤氲。）
师父云隐听完我们的问题，并未直接回答，而是将目光投向一旁正在整理医案的师母林大夫，微微一笑：“这个问题，恰好需要‘形神兼顾’来看。西媛，你从现代医学角度，如何看待痛经的差异？”
师母放下手中的笔，思忖片刻，清晰地说道：“现代医学将痛经分为‘原发性’与‘继发性’。
许多女生在青春期或生育前出现的痛经，多属原发性，可能与月经期子宫内膜前列腺素含量增高，引起子宫强烈收缩、缺血有关。
这种疼痛，在婚后、尤其是分娩后，随着宫颈口扩张、内分泌环境变化，的确可能显着缓解甚至消失。
而持续多年的严重痛经，则需要高度警惕是否为继发性痛经，即盆腔器质性疾病所致，如子宫内膜异位症、腺肌症等，这些疾病往往有家族聚集倾向，且病情可能随年龄、压力累积而进展。
这与你们中医说的‘体质底色’和‘长期情志内伤加重病势’，在现象描述上是有交集的。”
师父颔首，接过话头：“静儿，你师母所言，指出了关键的一点：现象相似，根源可能迥异。 现在，我们回到中医视角来看你的问题。”
师父示意我与师妹李静坐近些，以指沾了点茶水，在光滑的梨木案几上勾勒出简单的图示。
“首先，‘是否所有痛经都与肝有关？’—— 可以说，绝大多数痛经，在其病机演变中，都与肝的功能状态有直接或间接的、或深或浅的关联。但绝非唯一关联，也绝非所有痛经都纯粹是肝的问题。”
“《黄帝内经》有云：‘女子以肝为先天。’肝主藏血，主疏泄，调畅全身气机。胞宫（子宫）行经、孕育的功能，全赖气血的充盈与畅达。肝的经络‘循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹’，与胞宫区域紧密相连。因此，肝就如同调度全身气血、尤其是胞宫气血的‘总枢纽’。”
“痛经的基本病机，无非 ‘不通则痛’与‘不荣则痛’。肝在其中扮演核心角色：
1. 气滞血瘀型（最常见）：多因情志不舒，肝气郁结。气为血之帅，气滞则血行不畅，瘀阻胞宫而痛。疼痛多呈胀痛，时轻时重，与情绪波动明显相关。
2. 寒凝血瘀型：肝经循行小腹，若肝阳不足，或外感寒邪，寒客肝脉，凝滞气血，同样导致瘀阻而痛。疼痛多呈冷痛、绞痛，得温则减。
3. 肝郁化火，湿热下注型：肝气郁久化热，或挟湿邪，下扰冲任、胞宫，气血搏结而痛。可能伴有经血深红、粘稠、有块，平时带下异常等。
4. 气血虚弱，肝血不足型（不荣则痛）：肝藏血不足，或脾虚生化乏源，导致胞宫失于濡养，隐隐作痛，经后尤甚。此型虽以虚为本，但肝作为血库，其充盈与否至关重要。”
师妹李静忍不住问：“那肾和脾呢？不是说‘经水出诸肾’吗？”
师父赞许地点头：“问得好！这正是中医整体观的体现。肾藏精，是月经产生的根本动力（‘天癸’之源）；脾为气血生化之源，是经血的物质基础。 但肾精需肝血滋养（精血同源），肝的疏泄有助于肾的开阖；脾的运化需肝气调畅（木疏土）。肝，恰恰是连通肾之‘先天’与脾之‘后天’，并使其气血顺畅灌注于胞宫的核心枢纽。许多痛经，病位在胞宫，病机在气血，而 ‘责之在肝，涉及脾肾’。”
