中医中药百赋精华

伤寒论阳明病证赋

中医之辨证,犹如星汉璀璨,各蕴精妙。而《伤寒论》之阳明病证,独树一帜,理深意邃,兹为详述。

阳明者,主燥主阖,为多气多血之经。其病也,或因外感邪气入里化热,或由内蕴之热不得宣泄,致燥热亢盛,充斥内外。

阳明病,首论阳明经证。其证乃邪热亢盛于阳明经,充斥表里内外,而肠中尚无燥屎内结。此时,里热蒸腾,故身大热;热邪上扰神明,加之蒸腾津液,遂见大汗出、大渴引饮;热盛鼓动气血,脉象洪大有力。此乃无形之邪热弥漫,治当清热生津,白虎汤为主方。石膏辛甘大寒,清阳明气分大热,为君药;知母苦寒质润,助石膏清热泻火,且能滋阴润燥,为臣药;粳米、炙甘草益胃生津,防大寒伤中,共为佐使。四药合用,清热生津,使热清津复。

次言阳明腑证。此由邪热与肠中糟粕相结,燥屎内停,腑气不通所致。以痞、满、燥、实、坚为特征。邪热与糟粕互结,胃肠气机阻滞,故见脘腹痞满;热邪伤津,燥屎内结,故大便干结不通;实热内盛,故腹痛拒按,潮热谵语;脉沉实有力,为里实热盛之象。治宜峻下热结,承气汤类主之。大承气汤,大黄苦寒,泻热通便,荡涤肠胃实热积滞,为君药;芒硝咸寒,软坚润燥,助大黄泻下攻积,为臣药;厚朴苦辛温,行气消痞除满,枳实苦辛微寒,破气消积导滞,二者共为佐药,助君臣药行气通腑,使胃肠气机通降。小承气汤,去芒硝之咸寒软坚,厚朴、枳实用量亦减,其泻下之力较轻,适用于痞、满、实而燥不明显者。调胃承气汤,大黄、芒硝并用,且炙甘草护中,泻下热结而和胃气,适用于阳明燥热内结,燥、实而无痞、满之证。

再者,阳明病证尚有一些特殊情况。如阳明中寒证,多因胃阳素虚,复感寒邪,或寒邪直中阳明胃腑,致胃失和降,寒湿内盛。可见不能食,小便不利,手足濈然汗出,大便初硬后溏等症,治当温中和胃,散寒燥湿。另有阳明湿热发黄证,乃湿热蕴结中焦,熏蒸肝胆,胆汁外溢所致。身目小便俱黄,黄色鲜明如橘子色,发热,口渴,心中懊憹,恶心呕吐,脘腹胀满,大便秘结或溏垢,治宜清热利湿退黄,茵陈蒿汤为其主方。

总而论之,《伤寒论》之阳明病证,经证以热盛津伤为要,腑证以燥屎内结为征,兼及中寒、湿热等特殊情形。其辨证精准入微,用药丝丝入扣,为后世论治阳明诸疾,立不朽之典范。学者当精研经典,领悟真谛,继往圣之绝学,惠泽苍生,使岐黄之术,熠熠生辉,绵延千古。

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译:

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