中医中药百赋精华

金匮要略·疟病脉证并治赋

《金匮要略》中专门列篇论述疟疾,这部经典对疟疾的阐释十分精要。疟疾的根源是疟邪潜伏在体内,发作有固定的时间规律,表现为寒热交替出现,发作与缓解都有一定的节律。深入探究其中的深奥道理,就能做到辨证精准、治疗细致。

疟疾的种类各有不同,需仔细区分:正疟的寒热症状轻重均衡,按时发作;温疟则发热明显、怕冷较轻,常伴有关节烦热疼痛;寒疟只表现为怕冷而无发热,还会出现身体疼痛、胸部痞闷的症状;瘴疟病情尤为凶险,多因岭南地区的山岚瘴气侵袭所致;牝疟以寒邪偏盛、阳气虚弱为特点,体内还潜伏着痰饮。各种疟疾的症状表现纷繁复杂,需一一辨别。

追究疟疾的病因,主要是疟邪在体内作祟,有时还会夹杂外感的风寒之邪,或兼带暑湿秽浊之气。疟邪盘踞在少阳经,脉象多表现为弦脉,这是其主要特征;若同时有痰饮、食积内阻,还会导致营气与卫气相互损伤。疟邪潜伏在半表半里之间,在营卫之气中往来游走,当正邪相互斗争时,就会引发寒热交替的发作。治疗上,小柴胡汤能调和少阳枢机,是治疗疟疾的基础方剂;白虎加桂枝汤可清热通络,是治疗温疟的有效良方;蜀漆散能祛痰截疟,专治牝疟的寒重症状(服用时需在疟疾未发作前);柴胡桂姜汤既能调和少阳,又能化解痰饮,对于寒热错杂的疟疾也能有效祛除。

疟疾长期不愈,会导致气血亏虚,还可能形成“疟母”——在胁下结成坚硬不移的肿块。这时可用鳖甲煎丸,起到消散肿块、行气活血的作用,攻克体内积滞;何人饮则能益气养血,通过扶助正气、祛除邪气来截断疟疾的发作。

治疗疟疾需根据病情变化调整方法:要审察寒热症状的轻重多少,辨别气血的盛衰状况;截疟的关键是在疟疾未发作时用药,才能充分发挥药力;治疗顺序上应先治表证、后治里证,根据病情需要选择攻邪或补正的方法。遵从张仲景留下的教诲,就能使疟疾得到治愈。这些治疗方法救助世人、解除病痛,在医学史上留下了重要的功绩。

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