目的 对比贝特类、烟酸类非他汀类降脂药治疗高甘油三酯血症的临床疗效及安全性，结合中医理论与心理学因素分析，为临床个体化治疗提供参考。方法 选取2022年1月—2023年1月我院收治的高甘油三酯血症患者210例，随机分为贝特类组（70例，口服非诺贝特胶囊）、烟酸类组（70例，口服烟酸缓释片）及联合治疗组（70例，非诺贝特胶囊+烟酸缓释片），均治疗12周。比较三组患者治疗前后甘油三酯（tg）、总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）水平变化，统计临床疗效及不良反应发生率，分析患者治疗期间心理状态对疗效的影响。结果 治疗12周后，三组患者tg、tc、ldl-c水平均显着降低，hdl-c水平显着升高（p＜0.05）；联合治疗组tg降低幅度及hdl-c升高幅度显着大于单独用药组（p＜0.05），贝特类组tg降低效果优于烟酸类组（p＜0.05）。联合治疗组总有效率为94.29%，显着高于贝特类组的82.86%和烟酸类组的77.14%（p＜0.05）。不良反应方面，烟酸类组皮肤潮红发生率显着高于其他两组（p＜0.05），联合治疗组胃肠道不适发生率略高于单独用药组，但无严重不良反应。心理状态分析显示，治疗依从性高、情绪稳定的患者疗效显着优于焦虑、依从性差者（p＜0.05）。结论 贝特类与烟酸类药物联合治疗高甘油三酯血症疗效显着，贝特类单药降tg效果优于烟酸类，但需关注不良反应及患者心理状态，制定个体化治疗方案。
关键词
非他汀类降脂药；贝特类；烟酸类；高甘油三酯血症；疗效对比；中医调理；心理干预
一、引言
高甘油三酯血症是临床常见的脂质代谢紊乱疾病，其核心特征为血清甘油三酯（tg）水平持续升高（≥1.7mmol\/l），常伴随总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）升高及高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）降低[1]。该疾病是动脉粥样硬化、急性胰腺炎、冠心病等严重并发症的重要危险因素，且随着生活方式的改变，发病率呈逐年上升趋势[2]。他汀类药物是降脂治疗的一线选择，但对tg的调节效果有限，尤其对于单纯高甘油三酯血症患者，非他汀类降脂药（如贝特类、烟酸类）更具针对性[3]。
贝特类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体a（ppara），促进tg分解代谢，降低血清tg水平；烟酸类药物则通过抑制脂肪组织分解及肝脏tg合成发挥降脂作用[4]。然而，关于两类药物单独及联合使用的疗效差异，临床研究结论尚不完全一致。此外，从中医视角来看，高甘油三酯血症可归属于“痰浊”“血瘀”范畴，其病机与脾失健运、痰湿内生密切相关[5]；从心理学角度而言，患者长期受疾病困扰，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗依从性及疗效[6]。基于此，本研究通过对比贝特类、烟酸类药物单独及联合治疗的效果，结合中医理论与心理学因素分析，为高甘油三酯血症的临床治疗提供全面参考。
二、资料与方法
（一）一般资料
选取2022年1月—2023年1月我院收治的高甘油三酯血症患者210例，均符合《中国成人血脂异常防治指南（2023年版）》中高甘油三酯血症的诊断标准[7]：空腹血清tg≥1.7mmol\/l，排除他汀类药物过敏史、严重肝肾功能不全、甲状腺功能异常、妊娠期或哺乳期女性、急性胰腺炎病史及近3个月服用其他降脂药物者。采用随机数字表法将患者分为贝特类组、烟酸类组及联合治疗组，每组70例。
贝特类组男38例，女32例；年龄40～75岁，平均（58.6±8.2）岁；病程1～10年，平均（5.3±2.1）年；基线tg水平（3.8±1.2）mmol\/l。烟酸类组男36例，女34例；年龄42～76岁，平均（59.2±8.5）岁；病程1～11年，平均（5.5±2.3）年；基线tg水平（3.9±1.3）mmol\/l。联合治疗组男37例，女33例；年龄41～74岁，平均（58.9±8.3）岁；病程1～9年，平均（5.2±2.2）年；基线tg水平（3.8±1.1）mmol\/l。三组患者性别、年龄、病程、基线血脂水平等一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
（二）治疗方法
三组患者均给予基础治疗，包括低盐低脂饮食、规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重等健康生活方式干预。在此基础上：
- 贝特类组：口服非诺贝特胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字h），每次0.2g，每日1次，饭后服用。
- 烟酸类组：口服烟酸缓释片（华北制药股份有限公司，国药准字h），初始剂量每次0.5g，每日1次，饭后服用，1周后增至每次1.0g，每日1次。
- 联合治疗组：口服非诺贝特胶囊（剂量同贝特类组）+烟酸缓释片（剂量同烟酸类组），均饭后服用。
三组均连续治疗12周，治疗期间定期监测肝肾功能、肌酸激酶等指标，记录不良反应发生情况。同时，采用焦虑自评量表（sas）评估患者治疗前及治疗12周后的心理状态，sas评分≥50分为存在焦虑情绪。
（三）观察指标
1. 血脂指标：治疗前及治疗12周后，采集患者空腹静脉血5ml，离心分离血清后，采用全自动生化分析仪检测tg、tc、ldl-c、hdl-c水平。
2. 临床疗效：根据《血脂异常药物临床研究指导原则》评估疗效[8]：显效：tg下降≥40%；有效：tg下降20%～39%；无效：tg下降＜20%。总有效率=（显效例数+有效例数）\/总例数x100%。
3. 不良反应：记录治疗期间患者出现的皮肤潮红、胃肠道不适（恶心、腹胀、腹泻）、头痛、头晕、肝功能异常等不良反应发生情况。
4. 心理状态与治疗依从性：通过sas评分评估心理状态，统计患者治疗依从性（完全遵医嘱用药及执行生活方式干预为依从性良好，否则为依从性差）。
（四）统计学方法
采用spss22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用lsd法；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。
三、结果
（一）三组患者治疗前后血脂指标变化
治疗前，三组患者tg、tc、ldl-c、hdl-c水平比较差异无统计学意义（p＞0.05）。治疗12周后，三组患者tg、tc、ldl-c水平均显着降低，hdl-c水平显着升高（p＜0.05）；联合治疗组tg降低幅度[（58.6±10.2）%]及hdl-c升高幅度[（25.3±5.6）%]显着大于贝特类组[（45.2±9.5）%、（18.6±4.8）%]和烟酸类组[（32.5±8.8）%、（15.2±4.2）%]（p＜0.05）；贝特类组tg降低幅度显着大于烟酸类组（p＜0.05），两组tc、ldl-c、hdl-c变化幅度比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
（二）三组患者临床疗效比较
